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15/02/013. The Lancet Impactó con su documento sobre las relaciones entre las industrias tabacaleras, alimentos ultra procesados, bebidas, y bebidas alcohólicas.  No es la primera vez que lo hace.

Las ganancias y las pandemias: la prevención de los efectos nocivos del tabaco, el alcohol, ultra-procesado de alimentos y las bebidas de la industria. The Lanced, la revista médica Británica, publicada semanalmente por the Lancet Publishing Group. Compartimos un resumen, también puede acceder al artículo original en PDF (Inglés).

“Las empresas transnacionales son los principales causantes de las epidemias globales de las ECNT. Hacemos hincapié en el aumento de las ventas de estos productos no saludables en los países de bajos y medianos ingresos. Evaluamos la eficacia de la autorregulación, asociaciones público-privadas, públicas y modelos de regulación de la interacción con estas industrias y la conclusión de que las industrias de productos no saludables no deberían tener ningún papel en la formación de la política nacional o internacional de las ECNT. A pesar de la dependencia común de autorregulación de la industria y las asociaciones público-privadas, no hay evidencia de su eficacia o seguridad. La regulación pública y la intervención en el mercado son los únicos mecanismos basados ​​en la evidencia para prevenir el daño causado por las industrias de productos no saludables.

​​Productos Ultra-procesados;

La mayoría se hacen, publicitados y vendidos por las grandes corporaciones o transnacionales y son muy durables, agradable al paladar, y listo para consumir.

En consecuencia, su producción y su consumo está aumentando rápidamente en todo el mundo
En el hemisferio norte, es decir, América del Norte y Europa los productos ultra-procesados ​​en gran medida han reemplazado los sistemas alimentarios y las pautas dietéticas basadas en frescos y mínimamente procesados ​​alimenticios y culinarios ingredientes que tienen menos grasa, azúcar y sal. En el sur global, es decir, Asia, África y América Latina, productos ultra-procesados ​​están desplazando establecidos los hábitos alimentarios, que son más adecuadas socialmente y ambientalmente.

Ultra-elaborados suelen ser densos en energía, tienen una alta carga glucémica, son bajos en fibra dietética, micronutrientes y fitoquímicos, y tienen un alto contenido de grasas no saludables, azúcares libres y sodio.

Aunque ahora hay un consenso de que  la industria tabacalera y sus intereses  son irreconciliables con  la salud pública, si los  intereses del alcohol, los alimentos y las industrias de bebidas son igualmente irreconciliables se discute. Esta falta de claridad se debe en parte a la ausencia de un marco coherente y convenido para la interacción, la normalización de los productos insalubres en muchos países.

El mercado competitivo a largo plazo sugiere una amplia variedad de comerciantes, sin embargo, los sectores corporativos más poderosos del sistema alimentario mundial se concentran cada vez más hasta el punto de oligopolio. Por ejemplo, en los EE.UU, las diez mayores compañías de alimentos controlan más de la mitad de todas las ventas de alimentos. A nivel mundial, esta proporción es de alrededor del 15% y está creciendo rápidamente.

Estas industrias afectan a la legislación de la  salud pública y evitan la regulación tanto con el poder duro (es decir, la construcción de las relaciones financieras e institucionales) y el poder blando (es decir, la influencia de la cultura, las ideas y conocimientos de las personas, abogados y científicos). Ahora hay pruebas de que las industrias de la comida, la bebida y el consumo de alcohol usan tácticas y estrategias similares a las tabacaleras para socavar las intervenciones de salud pública.

Philip Morris International implementó el proyecto Whitecoat;  contratar médicos para publicar –escrituras fantasmas- estudios con un factor de confusión que pretenden negar los vínculos entre el humo del tabaco en el ambiente y su daño.

Al igual que la industria del tabaco, la industria de alimentos y bebidas desarrollan los clientes lo más jóvenes posibles, usando tácticas tales como los planes de la primera infancia en promoción de la salud. SAB Miller y el Centro Internacional de Políticas sobre el Alcohol han ayudado al Lesotho, Malawi, Uganda y Botswana  a escribir sus políticas nacionales de control de alcohol. Los cuatro proyectos nacionales de política de alcohol eran "casi idénticas en redacción y la estructura, y es probable que se originaran de la misma fuente", y fueron diseñados para "servir a los intereses de la industria a expensas de la salud pública al intentar consagrar la participación activa de todos los niveles de la industria del alcohol como un socio clave en la formulación de políticas y el proceso de implementación”


La tercera estrategia es presionar a los políticos y funcionarios públicos para oponerse a la regulación pública. Transnacionales del Tabaco ejercer presión sobre políticos y las campañas de fondos de los políticos que apoyan el uso del tabaco. El poder de presión de alcohol y ultra-procesados ​​ de alimentos y bebidas es también considerable.
En otro ejemplo, la Asociación de Azucareros amenazó la OMS que iba presionar al Gobierno de EE.UU a retirar sus fondos debido a la estrategia de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud.

La cuarta estrategia es alentar a los votantes que se oponen a la regulación de la salud pública. Por ejemplo, la industria tabacalera ha hecho, y continúa haciendo campaña para un papel restringido del gobierno, y en contra de los impuestos y la regulación. Sus campañas hincapié en que el consumo de tabaco es una responsabilidad individual y plantear argumentos en contra de los llamados gobiernos estatales niñera. En contraste, la salud pública pone de manifiesto la importancia de los factores sociales, económicos y políticos, y las consideraciones éticas. Las diferencias entre los de alto riesgo individual y poblacional enfoques subrayan la brecha entre la salud pública y las perspectivas de la industria.
Como una alternativa a las medidas reguladoras, las industrias del alcohol y la comida promueven la información ineficaz, individual, específica y enfoques educativos,  y emplean a veces un contraproducente marketing encubierto.
Los medios de comunicación regularmente hace hincapié en la elección personal y la responsabilidad, y transmiten la intervención del gobierno como coercitiva y opresiva.

A pesar del profesado de las industrias, la confianza en estos enfoques basados ​​en la información, ellos evitan la divulgación de información relevante para la salud de los consumidores.

Para desviar las críticas, las empresas promover acciones fuera de sus áreas de especialización.

Por ejemplo, las empresas tabacaleras promueven la prevención de la violencia contra las mujeres y los alimentos ultra-procesados ​​y las empresas de bebidas hacen hincapié en la inactividad física.

Las similitudes entre las estrategias utilizadas por las corporaciones del tabaco, el alcohol y los alimentos y las bebidas no son sorprendentes en vista del flujo de personas, fondos y actividades a través de estas industrias, que también tienen historias de copropiedad, por ejemplo, Philip Morris y Kraft, tanto de propiedad Miller Brewing; Altria es accionista principal en las compañías de tabaco y la comida que han compartido cargos directivos; SAB Miller; Su  Consejo incluye al menos cinco ejecutivos del tabaco pasados ​​o presentes de la empresa y miembros del directorio, y el Director Ejecutivo de Diageo, responsable de los asuntos públicos, pasó 17 años en un papel similar en Philip Morris.

Además, las empresas de tabaco,  los alimentos y  bebidas utilizan las mismas firmas de relaciones públicas para presionar en todo el mundo y para el diseño de campañas de marketing de las partes interesadas, como el Día de Pernod Ricard bebida Responsib'All.
 Las industrias del alcohol y la comida y la bebida están unidos en una intensa oposición a la creación de un equivalente en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. El artículo 5.3 de este convenio destaca la protección de las políticas de salud pública para el control del tabaco contra los intereses comerciales y otros de la industria del tabaco y es relevante para el alcohol y alimentos y bebidas ultra-procesados. Las acciones de las empresas transnacionales han generado preocupaciones tan importantes en la comunidad de la salud pública, que ahora hay una voluntad emergente para hacer frente a estos problemas con métodos científicos y el análisis sistemático.

¿Cuál es la forma más eficaz para hacer frente a la carga de enfermedades causadas por productos no saludables: voluntarios de autorregulación, asociaciones público-privadas, o la regulación y la intervención del mercado?

Que la Industria funcione con la autorregulación voluntaria es el método por defecto de muchos gobiernos y la ONU, y el enfoque preferido de la industria.

 Se argumenta que las fuerzas del mercado  impulsadas por elección personal informada  corrijan los resultados negativos provocados por el alto consumo de productos no saludables. Por ejemplo, el Gobierno británico basó gran parte de su estrategia inicial de la salud pública en la teoría –codazo- y la acción voluntaria de las industrias de alimentos y alcohol , con la Comisión de Salud Pública  y las ofertas de Responsabilidad.

El segundo modelo de interacción es la colaboración público-privada, que se basa en la creencia de que la asociación con la industria conduce a un mayor éxito que está actuando de manera independiente de ellos. Aunque el argumento en contra de este enfoque es claro para el tabaco y el alcohol, la situación para las industrias de alimentos y bebidas es más compleja. Los partidarios de esta afirmación opinión de que la gente tiene que comer y beber, que no todos los alimentos procesados ​​no son saludables, y que la asociación con la industria podría conducir a la reformulación de algunos productos con composiciones menos insalubres.

Se argumenta que la población mundial consume más alimentos ultra- procesados ​​y bebidas en estas décadas que nunca antes, por lo tanto, un compromiso que minimiza su daño podría tener un beneficio sustancial para la salud pública. Muchas asociaciones público-privadas existen-por ejemplo, el recientemente anunciado tres años de asociación entre la Federación Internacional de Diabetes y Nestlé, que fue anunciado en abril de 2012. Sin embargo, hay poca evidencia objetiva de que asociaciones público-privadas ofrecen beneficios para la salud, y muchos en el campo de la salud pública sostienen que no son más que una táctica dilatoria de las industrias de productos no saludables. Brownell considera que "cuando la historia del intento del mundo para abordar la obesidad está escrito, el mayor fracaso puede ser la colaboración y el apaciguamiento de las industrias alimentarias" Los beneficios potenciales son menos evidentes y los riesgos son mayores en los países de bajos ingresos que en los países de altos ingresos (grupo 3).

Los gobiernos nacionales, las Naciones Unidas y muchos en la actualidad a favor de estas asociaciones, pero los resultados definitivos de las asociaciones existentes necesita ser independiente y objetiva monitoreados para determinar si son eficaces. Otro modelo de asociación público-privada es el compromiso condicional, que apoya la llamada vuelta al cuadro interacción con la industria para promover una política basada en la valoración crítica de los enfoques basados ​​en la industria, y la observación del establecimiento e independiente de los objetivos y los resultados. Una preocupación es que las asociaciones público-privadas son simplemente un medio para la industria de cooptar a la salud pública

Reformulación del producto

Una razón dada con frecuencia por asociaciones público-privadas con la comida y la bebida cuyos beneficios dependen en gran medida de ultra-elaborados-es el fomento de la reformulación de productos, por lo que al menos algunos de los productos que contienen menos grasas trans o menos sodio.

El caso de la reformulación es más evidente en países de altos ingresos, donde los mercados podrían ser saturados con ultra-procesado de productos, es decir, más del 60% de la ingesta total de energía. Si el mercado está saturado, los consumidores podrían preferir el nuevo producto sin consumir más productos ultra-procesados-por ejemplo, en los EE.UU., las ventas de bebidas gaseosas azucaradas no han cambiado, y las alternativas de diseño, como el agua han aumentado. Sin embargo, en estos países, el énfasis principal en y el apoyo de los gobiernos nacionales y la comunidad de salud pública debe ser la promoción de alimentos saludables, platos y alimentos.

Los debates sobre la reformulación de productos, con o sin alianzas público-privadas, se han centrado en los riesgos y beneficios en países de altos ingresos. Sin embargo, en países de bajos ingresos, los beneficios son menos evidentes, y los peligros son muy evidentes. En esos países, el consumo de ultra-elaborados es baja. Estos países son por lo tanto los principales objetivos de las corporaciones transnacionales. Si reformular, anunciar y promover algunos de sus productos menos saludables como saludable-por ejemplo, sodio reducido (pero todavía alta energía-denso) empaquetados bocadillos o endulzados artificialmente (pero aún carente de nutrientes) refrescos-el consumo global de ultra productos procesados, es probable que aumente, lo que socavaría a los patrones dietéticos a base de alimentos frescos o mínimamente procesados. En países de bajos ingresos, la reformulación de la ultra-procesado de alimentos y bebidas es similar a las tácticas de la industria tabacalera en la introducción de los cigarrillos con filtro y cigarrillos bajos en alquitrán.

El enfoque de reformulación es un ejercicio de limitación de daños, para evitar  las pruebas basadas en métodos tales como la restricción de la disponibilidad y de la publicidad, y las políticas de precios destinadas a promover la comida saludable, como ahora está llevando a cabo por orden de las autoridades municipales y el alcalde de Nueva York City.

El tercer modelo de interacción es la regulación pública, que reconoce específicamente los conflictos de intereses entre la promoción y la protección de la salud pública y las corporaciones que se benefician de los productos no saludables.

Dado que el crecimiento en las ventas, volumen de ventas, y el beneficio son los principales objetivos de las empresas transnacionales, los partidarios de la regulación pública creen que la autorregulación y el trabajo desde dentro son ineficaces y contraproducentes.  La regulación pública es un modelo de análisis crítico muy activo que se puede conseguir de tres maneras. En primer lugar, por la galvanización de un distrito electoral basada en la evidencia que implemente políticas eficaces y de bajo costo, haciendo evidente la necesidad de una regulación e intervención del mercado. En segundo lugar, directamente presionando a la industria para cambiar sus prácticas perjudiciales . En tercer lugar, mediante el aumento de la conciencia pública sobre las acciones negativas de estas industrias.

Creemos que la sociedad civil debe estar alineada con el gobierno, que tiene la responsabilidad y el poder para proteger la salud pública, aunque estén  comprometidas por las empresas transnacionales. Para alcanzar este objetivo, los gobiernos necesitan información y apoyo de la sociedad civil y de los intereses de salud pública. Reglamento, o la amenaza de la regulación gubernamental,  que es la única forma de cambiar las corporaciones transnacionales. Las discusiones con las industrias de los productos básicos no saludables será útil sólo si están con el gobierno y si el objetivo es que el gobierno utilice los enfoques basados ​​en la evidencia.

Tenemos diez recomendaciones para la acción;

1-Las industrias insalubres de los productos básicos no deberían tener ningún papel en la formación de la política nacional o internacional para las enfermedades no transmisibles.

2-La interacción con la industria del tabaco debe ser restringido y  ajustada a las recomendaciones de la Convención Marco para el Control del Tabaco

3-Las discusiones con la industria de los productos básicos no saludables deben ser con el gobierno y sólo deben tener un objetivo claro del uso de enfoques basados ​​en la evidencia por parte del gobierno.

4- En ausencia de pruebas sólidas sobre la efectividad de la autorregulación o la asociación público-privada en el alcohol, la comida, la bebida y la industria, la evaluación rigurosa, oportuna e independiente son necesarias para demostrar que pueden mejorar la salud y el beneficio.

5- Altamente comprometido, la acción crítica  se necesita para impulsar un distrito electoral basada en la evidencia para los cambios de implementación de  políticas efectivas y de bajo costo, para colocar una presión directa sobre la industria a los cambios, y para aumentar la conciencia pública sobre los efectos perjudiciales de estas industrias.

6- La financiación y otros apoyos para la investigación, la educación y los programas no deben ser aceptados de los alimentos, tabaco, alcohol, de  ultra-elaborados,  y las industrias de bebidas o de sus filiales y asociados.

7- Los enfoques basados ​​en la evidencia como la legislación, la regulación, los impuestos, los precios, prohibición y restricción de la publicidad y el patrocinio deberían introducirse para reducir la muerte y discapacidad por enfermedades no transmisibles.

8- Todos los métodos para la prevención y control de enfermedades no transmisibles, es decir, la autorregulación, las asociaciones público-privadas, la legislación, los precios y otras medidas reguladoras deberían ser controlados de forma independiente y objetiva.

9- La financiación de la investigación de políticas de desarrollo en los modos de regulación y las intervenciones en el mercado se deben acelerar y priorizar.

10- Una nueva disciplina científica que investigue las enfermedades profesionales y las corporaciones transnacionales que los impulsan."

Pdf original y completo en Inglés con todas sus referencias.

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El próximo lunes el programa Día a día vuelve a su horario habitual.. Habla Pablo Yglesias de Nutrición

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